INTRODUCCION
A LA FARMACIA
ATENCION PRIMARIA EN SALUD
|
Juan Carlos
Caballero Rojas*
Asesor:
Jhon Fredy Horta
Antolinez**
*Estudiante Primer
Semestre Tecnología en Regencia de Farmacia. Instituto de Proyección Regional
y Educación a Distancia. Universidad Industrial de Santander.
**Tutor Cátedra
Tecnología en Regencia de Farmacia. Instituto de Proyección Regional y
Educación a Distancia. Universidad Industrial de Santander. Tecnólogo en Regencia de Farmacia “Summa cum lauden”. Universidad
Industrial de Santander.
RESUMEN
El siguiente informe presenta en primera instancia la revisión del
tema de La Atención Primaria de la
Salud: desde el origen del concepto en la Cumbre de la OMS del año 1978 en la
ciudad de Alma- Ata (Kazajistán), hasta la descripción de sus características
y principales componentes. En segundo término se encuentra un estudio de
morbilidad del núcleo familiar Caballero Rojas con énfasis en la
fisiopatología, tratamiento, cuidados preventivos y alternativos de la Migraña.
Por último se han incluido la discusión de resultados de la investigación y sus
pertinentes conclusiones.
Palabras clave: Atención.
Salud. Familia .Migraña.Terapias.Cuidados.
ABSTRACT
The following report presents in the first instance the review of the
issue of the Primary Health Care: from the origin of the concept in WHO Summit
1978 in the city of Alma-Ata (Kazakhstan) to the description of its features
and principal components. Second is a morbidity study of Caballero Rojas
household with emphasis on pathophysiology, treatment and Migraine´s
preventive and alternative care. Finally, we have included the discussion of
research findings and relevant conclusions.
Keywords: Attention. Health. Family. Migraña.Therapies. Care.
INTRODUCCIÓN
Los sistemas de salud
basados en la Atención Primaria de Salud son la mejor estrategia para promover
mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos.
Definimos un sistema de
salud basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de
los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud
posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema. Un sistema de tal naturaleza se guía por los principios propios de la APS
tales como dar respuesta a las necesidades de salud de la población,
orientación hacia la calidad, responsabilidad y rendición de cuentas de los
gobiernos, justicia social, sostenibilidad, participación e intersectorialidad.
ATENCION
PRIMARIA DE SALUD
La Atención Primaria de Salud (siglas AP o APS), según la
definición dada en la declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada
por la Organización Mundial de la salud (OMS) es la siguiente:
“…Es la asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo
con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante
tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el
núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la
comunidad.”
Dicha definición enmarca una
serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y
rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en
beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de
cualquier sistema de salud.
Tipos de asistencia:
∙
Primaria
∙
Especializada u hospitalaria
La atención primaria es el
mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor salud a las
poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos
poblacionales, y con menores costes. El objetivo central organizar los sistemas
sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la
atención primaria.
Objetivos
de la Atención Primaria
La atención primaria debe
ofrecer servicios según necesidad, y dar respuesta en su nivel a la mayoría de
los problemas.
Una atención primaria
polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a pacientes complejos y
para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere con otros
servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios.
Características
de la Atención primaria
Los atributos básicos de la
atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad y la
longitudinalidad; son los que marcan su
Calidad y eficiencia.
∙La
accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con
las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales.
∙La
coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de
atención primaria.
∙La
integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud
de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).
∙La
longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un
paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero.
Prestación
de Atención Primaria
La atención primaria es el
nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad
de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y
coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de
promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia
sanitaria, mantenimiento y recuperación física y el trabajo social.
Estructura
humana
Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está compuesto por los profesionales de la
salud.
* Médicos. Un
médico de familia por cada 1.500-2.000 pacientes, 1 pediatra
por cada 1000 niños menores de 14 años. Funciones:
- Prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación.
- Consulta en el centro de
salud o en los domicilios.
- Atención a demanda o
programada.
- Sesiones clínicas.
- Participar en las
comisiones.
- Coordinar el centro de
atención primaria.
* Enfermería.
Una por cada 2.000 pacientes. Funciones:
- Planificación de cuidados.
Entrenamiento del paciente para autocuidados.
- Consulta monotemática
programada.
- Atención a domicilio.
- Curas e inyectables.
- Salud buco-dental.
- Extracciones.
- Técnicas: ECG,
Espirometrias, etc.
- Participar en las
comisiones.
- Educación sanitaria.
*
Administrativos. Varía según el tamaño del centro de salud.
Funciones:
- Cita previa
- TIS / asignación de medico
- Tramitación de analíticas,
radiografías, derivaciones, recetas e inspección
- Elaboración de estadística
- Participar en las
comisiones
* Celadores.
Uno por turno laboral. Funciones:
- Información
- Reponer materiales
- Repartir las historias clínicas.
LOS
DIEZ COMPONENTES PRINCIPALES DE LA APS
1.
La educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de
prevención y de lucha correspondientes.
2.
la promoción el suministro de alimentos y la nutrición apropiada.
3.
El abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico.
4.
El cuidado maternal e infantil incluyendo la planificación familiar.
5.
La vacunación en contra de las más importantes enfermedades infecciosas.
6.
La prevención y control de enfermedades endémicas locales.
7.
El tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones.
8.
Proporcionar los medicamentos esenciales.
9.
desarrollo tecnológico adecuado.
10.
Fortalecimiento de la gestión administrativa y financiera de los servicios de
salud.
MORBILIDAD DEL NUCLEO FAMILIAR CABALLERO-
ROJAS
Como
parte de la revisión del tema Atención Primaria de la Salud, desarrollamos a
continuación un estudio de morbilidad a los integrantes de la familia
Caballero–Rojas conformada por Carlina Rojas de Caballero y sus hijos: Angela
Caballero Rojas, Fernando Caballero Rojas, y Juan Carlos Caballero Rojas
vinculados a COOMEVA EPS a excepción de Angela quien es cotizante de NUEVA EPS
y quienes residen en el Municipio de Piedecuesta.
METODOS
Para
conocer las posibles morbilidades que afectan al núcleo familiar
Caballero-Rojas se decidió consultar a los integrantes de la familia a través
de una encuesta cuyo formato se muestra en la sección de anexos, en ella se
indagó por la posible existencia de problemas
de salud, si están recibiendo tratamiento para sus morbilidades y si han
buscado alternativas a la terapéutica
recomendada.
Una
vez obtenida la información de la encuesta, optamos por profundizar en la
morbilidad que afecta a Fernando Caballero Rojas, quien a la pregunta ¿presenta actualmente
algún problema en su estado de salud?
Respondió: sí, sufro de migraña.
La
información obtenida en la encuesta se consolido en la tabla No. 1 en la
sección de resultados utilizando para ello el siguiente formato guía:
Vínculo
familiar
|
Nombre
y apellidos
|
Sexo
|
Edad
|
Morbilidad
|
RESULTADOS
Tabla
No 1. Morbilidad Núcleo Familiar
Caballero Rojas
NOMBRE
|
VÍNCULO
|
EDAD
|
SEXO
|
MORBILIDAD
|
Carlina Rojas de
caballero
|
Madre
|
60
|
Femenino
|
Hipertensión
|
Angela Caballero Rojas
|
Hermana
|
30
|
Femenino
|
Venas varices
|
Fernando Caballero Rojas
|
Hermano
|
28
|
Masculino
|
Migraña
|
Juan Carlos Caballero Rojas
|
27
|
Masculino
|
Miopía
|
Tabla No. 2 Estudio de Morbilidad: Migraña
CONCEPTO MORBILIDAD
|
TERAPIA FARMACEUTICA
|
CUIDADOS
PRIMARIOS
|
CUIDADOS
PREVENTIVOS
|
TERAPIAS ALTERNATIVAS
|
-Es una cefalea primaria.
-Suele aparecer en la pubertad y afecta
principalmente al grupo entre 35-45
años de edad.
- Está causada por la activación de un
mecanismo encefálico que conduce a la liberación de sustancias inflamatorias
y causantes de dolor alrededor de los nervios y vasos sanguíneos de la
cabeza.
-La migraña es recurrente, a menudo dura
toda la vida y se caracteriza por presentarse episódicamente.
-los episodios se caracterizan por:
*cefalea de moderada a intensa.
*nauseas.
*dolor de un solo lado de la cabeza, a
veces pulsátil.
*empeora con la actividad física.
*puede durar desde algunas horas hasta
2 o 3 días.
*los episodios se presentan con una
frecuencia que varía entre uno al año y uno por semana.
|
NAPROXENO.
Composición:
Cada CAPSULA
contiene 250 mg
de NAPROXENO
Cada TABLETA
Contiene 500 mg
de NAPROXENO
Características:
el NAPROXENO
es un AINE con marcada acción
antiinflamatoria y antipirética, que actúa inhibiendo la
Ciclo-oxigenasa.
Dosis:
La dosis usual es de 500 a 1000 mg
diarios repartidos en 2 dosis con intervalo
de 12 horas.
|
Dieta:
-Mantenga
horarios de comida ordenados y evite pasar
más de tres horas sin comer. Esto ayuda a mantener estables los niveles de
glucosa en sangre y evita las disminuciones drásticas de “azúcar” para el
cerebro.
-Evite consumir dulces en exceso. Muchos
alimentos dulces como chocolate, confites, jalea, mieles, postres y conservas
están relacionados con la aparición de los síntomas de la migraña.
-Aléjese de las bebidas alcohólicas, pues
estas favorecen la aparición de los síntomas de la migraña.
|
En los casos de ataques frecuentes , se
recomienda la prevención mediante:
-Lleve un diario de los ataques para
identificar la comida u otros factores ambientales o emocionales que lo
ocasionan.
-Aprenda a superar la ira y el estrés. Esto
puede reducir la tensión que contribuye al ataque.
-Aprenda técnicas de relajación para
reducir la severidad de los dolores.
-Establezca hábitos regulares para comer,
dormir y hacer ejercicio.
-Si los dolores persisten pregunte a su
médico sobre los betas bloqueadores, la ergotamina u otros medicamentos
preventivos.
|
-Acupuntura:
la acupuntura es
ampliamente utilizada en el tratamiento del
dolor crónico, varios trabajos indican que es beneficiosa en el manejo de la
cefalea crónica.
Los pacientes que recibieron acupuntura
debieron utilizar menos medicación, realizar menos visitas al médico y
perdieron menos días de trabajo. Para pacientes con cefalea crónica deben
practicarse por lo menos 10 sesiones semanales de 20 minutos de duración.
-Técnicas de relajación:
*Relajación muscular progresiva.
*Entrenamiento autogenico.
*Meditación o relajación pasiva.
Los pacientes deben practicar técnicas de
relajación 20 a 30 minutos por día.
Fitoterapia:
Ginkgo Biloba, es un vasodilatador de
origen natural.
ha demostrado ser útil en pacientes
seleccionados.
|
REVISIÓN
DE TEMA
Ahora,
para entender las características de la migraña que ha sido la morbilidad
escogida, debemos documentarla de la siguiente manera:
MIGRAÑA
La
migraña es una cefalea crónica, primaria y episódica caracterizada por una
combinación de síntomas neurológicos, gastrointestinales y autonómicos. Es un
cuadro heterogéneo, variando los ataques en intensidad, duración y frecuencia
entre las personas y en cada persona en el trascurso del tiempo (con tendencia
a hacerse más leves y menos frecuentes).
Fisiopatología
La
fisiopatología de la migraña es extremadamente compleja y en ella participan
distintas estructuras del Sistema Nervioso Central y periférico.
La
migraña es una cefalea primaria episódica definida por sus características
clínicas. Distinguimos entre migraña sin aura (MSA) o con aura (MCA) en función
de los síntomas neurológicos transitorios (visuales, sensitivos o alteraciones
del lenguaje) que preceden o acompañan a la cefalea.
Epidemiología
la
migraña es una enfermedad con un impacto médico, social y económico. Esta
enfermedad afecta principalmente a las mujeres y a pacientes en el rango de
edad entre los 20-50 años.
Aspectos
Clínicos
Se caracteriza
por presentar un dolor habitualmente de localización hemicraneal, habitualmente
pulsátil acompañado de náuseas y vómito, pudiendo presentar fono, foto y
osmofobia. El dolor se acrecienta con los movimientos cefálicos.
La
frecuencia es variable entre los pacientes, un 60% presentan una o dos crisis
al mes, y un amplio porcentaje de los mismos presentan desencadenantes (dieta,
cambios ambientales, ayuno, cambios hormonales…).
Fase
prodrómica (síntomas premonitorios)
Son
aquellas manifestaciones clínicas que preceden en hasta 48 horas el desarrollo
del ataque de migraña; los presentan entre el 50 y 80% de los migrañosos y son
igualmente frecuentes en pacientes con
migraña con y sin aura.
Fase
de aura
El
aura migrañosa es un complejo de síntomas neurológicos focales que precede o acompaña un ataque. La duración
media del aura es de 5 a 20 minutos y habitualmente menos de 60 minutos. Se
pueden presentar síntomas sensoriales, visuales, motores, psíquicos, trastornos
del lenguaje o alteraciones tronco encefálicas.
La
cefalea habitualmente ocurre dentro de los 60 minutos que transcurren desde el
final del aura, pero puede no presentarse en varias horas. La cefalea puede iniciarse antes o
simultáneamente con el aura, o el aura puede presentarse aislado. Los síntomas
visuales son los más frecuentes (85%), la sintomatología visual más frecuente
es el escotoma en espectro de fortificación, que es una alteración local de la visión, producida a través de la
presencia de una banda irregular con
borde brillante. Puede ocurrir simultáneamente en ambos campos visuales y
persiste aun con los ojos cerrados.
El
segundo aura más frecuente son los síntomas sensitivos, aproximadamente un 40%
presentan manifestaciones positivas (parestesias) y negativas (adormecimientos) con progresión
a través del área afectada.
Fase
de cefalea
La
típica cefalea de la migraña es unilateral, pulsátil en el 85% de los
episodios, con intensidad moderada / grave, y aumenta con la actividad
física o el simple movimiento de la
cabeza. Es común la anorexia aunque se puede presentar ansia por la comida. Las
náuseas ocurren en casi el 90% de los pacientes
mientras que los vómitos ocurren en 1/3 de ellos y la diarrea puede
ocurrir en un 5%. Más del 75% de los pacientes refieren durante las crisis
hipersensibilidad a los estímulos
sensitivos que se expresa como fotofobia, sonofobia e intolerancia a estímulos
olfatorios.
Fase
de resolución
Es
común que persista 24 horas después de la cefalea, el paciente siente cansancio
físico y mental, alteración de la
capacidad de concentración y de la memoria así como depresión, ansiedad,
nerviosismo, irritabilidad, bostezos...
Tratamiento
Factores
dietéticos: un 8,8% de los migrañosos los reconocen como precipitantes. Dentro
de estos factores está el ayuno prolongado, el consumo de alcohol, y la ingesta
de determinados alimentos como el cacao, café, cítricos, huevos, etc.
No
tiene sentido poner una dieta estricta a los pacientes, es mejor detectar en el
pequeño porcentaje que la alimentación es un desencadenante, cual es el
alimento que induce algunas de sus crisis.
Tratamiento
de la crisis: en la actualidad, con los fármacos
disponibles, las distintas vías de administración y el conocimiento sobre la
clínica y la fisiopatología de la migraña, podemos intentar adecuar nuestro
tratamiento a cada paciente.
Esta
personalización terapéutica no es opción, más bien es una obligación, de esta
forma no solo seleccionaremos el o los tratamientos preventivos más adecuados a
nuestro paciente, sino que podemos indicar la medición que debe tomar para cada
crisis en función de las características de esta.
Aunque el arsenal terapéutico actual destinado al tratamiento
del dolor es extenso, en cuanto al tratamiento agudo de la migraña lo podríamos
clasificar en seis grupos terapéuticos:
Analgésicos
simples, AINES, Ergoticos, Triptánes, Opiáceos, Esteroides, Otros.
De
estos seis grupos los utilizados más habitualmente son: AINES, antieméticos y
triptánes. Los AINES son fármacos útiles en el tratamiento de los pacientes con
migraña, bien solos o con antieméticos o en asociación con los triptánes.
Los
triptanes son fármacos especialmente “limpios” en su mecanismo de acción y con
alta especificidad en el tratamiento de la migraña. Disponemos de distintas
moléculas, formulaciones y vías de administración lo que nos permite en cierta manera
diseñar el tratamiento de cada paciente.
Terapias Alternativas
Dentro
del amplio espectro terapéutico las técnicas más utilizadas son el biofeedback,
la relajación y el control del estrés. En las técnicas de biofeedback
entrenaremos al paciente para reconocer distintas reacciones somáticas. De esta
manera el paciente podrá conocer los cambios fisiológicos y mediante la
intervención y entrenamiento modificarlos. Las técnicas de relajación buscan mejorar las
capacidades para evitar los efectos de los factores estresantes.
La
acupuntura es una de las modalidades mayores de la medicina tradicional china y
la que más difusión ha tenido en occidente. Durante más de 3000 años se ha
utilizado de manera empírica en el tratamiento y la prevención de enfermedades
y síntomas.
Terapia
homeopática: el Ginkgo biloba puede ser útil en pacientes seleccionados.
DISCUSION
DE RESULTADOS
Concluido
el estudio de morbilidad del núcleo familiar Caballero-Rojas se puede afirmar
que algunas de las enfermedades que afectan a los integrantes de la familia son
de carácter hereditario por ejemplo, la
hipertensión que padece la madre Carlina Rojas también afecto a los padres de
la misma, igualmente la vena varice que presenta Angela Caballero es un síntoma
de enfermedad vascular compartido con otros integrantes de la familia con
vínculo familiar de primer grado.
En
el caso de la morbilidad escogida: la migraña, se concluye que es de tipo
genético y que también es un padecimiento presente en individuos con parentesco
cercano al sujeto de estudio Fernando Caballero.
La
terapia farmacológica cumple su función de alivio del dolor pero no tiene
componentes preventivos.
Se
ha puesto en conocimiento del núcleo familiar la existencia de tratamientos
alternativos como la acupuntura, el manejo del estrés y la terapia homeopática
con ginkgo biloba que han demostrado según estudios realizados ser efectivos en
el tratamiento de la migraña.
CONCLUSIONES
Esta
investigación sobre la Atención primaria de la Salud es importante para los estudiantes de Tecnología en regencia de
Farmacia porque les enseña cual debe ser el correcto funcionamiento del
servicio del sistema general de salud en su primer nivel.
Al
investigar las morbilidades que afectan al núcleo familiar de cada educando se
puede comprender en qué consisten las enfermedades que padecen sus familiares,
sus síntomas, tratamiento, prevención y las diferentes alternativas para
mejorar la calidad de vida del paciente
y su familia.
La
realización de este informe usando la normativa Vancouver adiestra a los estudiantes de Tecnología en
Regencia de farmacia en la elaboración e interpretación de investigaciones
relacionadas con el área de la salud propia de nuestra profesión.
La
elaboración de estudios y la redacción de
informes no tienen ningún sentido si no se publican pues en definitiva ese es
el objetivo principal que se busca; para que sean herramientas de creación de
conocimiento y discusión de opiniones.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
1.
Atención Primaria en Salud, Ministerio de salud y protección social 2013.
Página web [fecha de acceso 29 de mayo de 2013] [última actualización: 02 de
junio de 2013] URL disponible en:
2.
La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas, documento de
posición de la Organización Panamericana de la Salud, 2007. Página web [fecha
de Acceso 30 de mayo de 2013] URL disponible en: http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/RENOVACION%20ATENCION%20PRIMARIA%20SALUD%20AMERICAS-OPS.pdf.
3.
Atención Primaria de Salud, artículo publicado en Wikipedia, Pagina web [fecha
de acceso 30 de mayo de 2013] [última actualización: 23 de mayo de 2013] URL
disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Atenci%C3%B3n_primaria_de_salud
4.
Aspectos clínicos de la migraña, Bradley W.G., Daroff R.B., Fenichel G.M.,
Jankovic J. Neurology in Clinical Practice. 4ª Edition. Butterworth Heinemann. 2003:
2055-2123.Página web [fecha de acceso 29 de mayo de 2013] URL disponible en http://www.neurowikia.es/book/aspectos-clinicos-de-la-migrana.
ANEXOS
Anexo
1
ENCUESTA
REALIZADA AL NUCLEO FAMILIAR CABALLERO ROJAS
Nombre__________________________________
Edad________Sexo M__F_____
Está
afiliado a una EPS? Si____ no____ cuál? ______________
Si
no está vinculado a una EPS pertenece a una ARS? Si___ no___cual?___________
1. presenta
actualmente algún problema en su estado de salud? Por favor descríbalo.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Se
encuentra en tratamiento para mejorar su estado de salud? Si___ no_____
3.
si respondió sí a la anterior pregunta podría describir cual es el tratamiento
que sigue actualmente
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. ha
buscado alternativas al tratamiento recomendado? Si__no___cuales?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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