Andrea
Cáceres Villán
|
Jhon Fredy Horta
*
Estudiante Tecnología en Regencia Farmacia
Universidad Industrial
de Santander
** Maestro Asesor de la Investigación,
Tecnólogo en Regencia
de Farmacia.
“Summa
Cum Lauden”. Universidad
Industrial de
Santander
RESUMEN
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ABSTRACT
|
La APS inicia
gracias a la declaración de alma alta en el año de 1978 el cual fue un
acuerdo entre varios países cuyo fin fue la unión de criterios en materia de
atención a sus habitantes ya que para el entonces existía discriminación
debido a que muchas veces las condiciones de cobertura eran escasas y no se
había emitido corresponsabilidad en las entidades gubernamentales ya que
para aquel tiempo no se había definido
lo que se refiere a la salud en lo mas básico. Se realizo una investigación
sobre la morbilidades de la familia Gamboa Cáceres el cual se tomo la
enfermedad de la sinusitis crónica que la presenta el padre del núcleo
familiar desde hace algunos años debido al desarrollo de hongos en las fosas
nasales el cual le producen obstrucción nasal que origina dolor y en
ocasiones fiebre, se indago una serie de métodos para a aplicar en busca de
una mejoría a la morbilidad que el individuo padece, llegado a la conclusión
de que si realizo los procedimientos e investigados adecuados se obtienen resultados satisfactorio sin la necesidad de acudir a otros medios.
|
The APS starts
thanks to the high soul statement in the year of 1978 which was an agreement
between several countries whose aim was the union of care criteria for its
inhabitants and that by then was no discrimination because many times the
cover conditions were rare and had not given responsibility in government
agencies because for that time was not defined with regard to the most basic
health. He did research on the Gamboa family morbidities Caceres which
disease took chronic sinusitis presents the father of the family in recent
years due to the development of fungi in the nasal passages which will
produce nasal obstruction sometimes causes pain and fever, we investigated a
variety of methods to be applied in search of an improvement in morbidity
that the individual has, reached the conclusion that if the procedures
performed and investigated suitable satisfactory results are obtained without
the need for recourse to other means.
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“Summa Cum Lauden”. Universidad
Industrial de
Santander
APS--Alma-Ata–
Sinusitis—medicina tradicional—fármacos-
Terapia Alternativa.
ORIGEN DE LA APS
La Atención Primaria en Salud surgió en los años 70 cuando existía
dictaduras militar por esto la salud viéndose afectada se convocó en el año de
1972 en chile una reunión donde trato de la equidad en salud de la población,
con apoyo de la unión soviética varios entes de salud y 134 países se reúnen
igualmente en el año de 1978 donde logran un gran avance y donde comienza la
atención primaria para los pueblos y acuerdan la declaración de Alma-Alta que
consta de 10 puntos que son:
1. Definición de salud
2. Igualdad
3. Salud como un asunto socioeconómico
4. El acercamiento al derecho de la salud
5. Responsabilidad gubernamental
6. Definición de atención primaria de salud
7. Componentes de la atención primaria de salud
Prestar servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación, y por consiguiente incluye:
✓ La educación acerca de los problemas de salud y los métodos de como prevenirlos y controlarlos.
✓ La promoción del suministro de alimentos y la nutrición apropiada.
✓ El desarrollo de una adecuada fuente de agua potable y de salubridad básica.
✓ El cuidado maternal e infantil, incluyendo la planificación
Familiar.
✓ La vacunación en contra de las más importantes enfermedades infeccionas.
✓ La prevención y control de enfermedades endémicas locales.
✓ El tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones.
✓ Proporcionar los medicamentos esenciales.
8. Formulación de políticas nacionales.
9. Espíritu de sociedad y servicio
10. Mejora de recursos a nivel mundial
✓ La vacunación en contra de las más importantes enfermedades infeccionas.
✓ La prevención y control de enfermedades endémicas locales.
✓ El tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones.
✓ Proporcionar los medicamentos esenciales.
8. Formulación de políticas nacionales.
9. Espíritu de sociedad y servicio
10. Mejora de recursos a nivel mundial
APS EN COLOMBIA
Nuestro país no fue indiferente ante esta situación; a partir de la reforma de la constitución en 1991, Colombia decide adoptar el conjunto de orientaciones dadas por el Banco Mundial en materia de reformas económicas, sociales y políticas, en el marco de la globalización neoliberal que propuso la liberalización del mercado y el ajuste estructural del estado. De allí surge la expedición de la ley 100 de 1993, mediante la cual se creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud, donde estipula en el artículo 165 la atención básica, la cual estará constituida por aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad o a individuos con programas como: información pública, la educación y fomento de la salud, el control de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la complementación nutricional y planificación familiar, desparasitación escolar, el control de vectores y las campañas nacionales de prevención, detección precoz y control de enfermedades transmisibles como el sida, la tuberculosis y la lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria. La prestación de este plan de atención básica será gratuita y obligatoria.
Para fortalecer la atención básica en Colombia y con el fin de prevenir las enfermedades de salud pública, el gobierno expide el acuerdo 117 en 1998, y se expide el plan obligatorio de salud más conocido como el POS que depende de la resolución 5261 y su objetivo es la detención temprana de enfermedades y cuando existan erradicarlas y mantener un control para que no se expandan. Basados en esto se creó la resolución 0412 en el año 2000 la cual se adopta normas técnicas para la detención temprana de enfermedades de salud pública, para el año de 2007 se hacen actualizaciones y en el 2008 al 2010 debido a un estado de emergencia por la alta demanda en enfermedades en los pobres, el congreso de la republica realiza unas propuestas de cambio al sistema general de salud en el cual algunos entes deben aportar para mejorar el sistema para esto es necesario que los gobiernos locales empresas promotoras de salud y alcaldías manejen el recurso de forma sistematizada coordinada y organizada y de esta forma dar un manejo eficaz, eficiente e integral a la población.
En enero del 2011 se establece la ley 1438 en el cual se reforma el
sistema general de seguridad social en salud,
El objeto de esta ley es el fortalecimiento del SGSSS a través de un
modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la
estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado,
las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación
de un ambiente sano y saludable, que brinde servidos de mayor calidad,
incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean
los residentes en el país. Se incluyen disposiciones para establecer la
unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad
del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los beneficios
en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera.
Establece en su capítulo III la atención primaria en salud, la cual se constituirá en 3 componentes integrados e
Establece en su capítulo III la atención primaria en salud, la cual se constituirá en 3 componentes integrados e
Interdependientes: los servicios de salud, la acción
intersectorial/transitoria por la salud y la participación social, comunitaria
y ciudadana.
La Atención Primaria en Salud es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnostico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del SGSSS.
La atención primaria hace uso de métodos, tecnologías y practicas científicamente fundamentas y socialmente aceptadas que contribuyen a la equidad, solidaridad y costo efectividad de los servicios de salud.
Para el desarrollo de la Atención primaria en salud el ministerio de la protección social deberá definir e implementa herramientas para su uso sistemático como los registros de salud electrónicos en todo el territorio nacional y otros instrumentos técnicos.
La Atención Primaria en Salud es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnostico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del SGSSS.
La atención primaria hace uso de métodos, tecnologías y practicas científicamente fundamentas y socialmente aceptadas que contribuyen a la equidad, solidaridad y costo efectividad de los servicios de salud.
Para el desarrollo de la Atención primaria en salud el ministerio de la protección social deberá definir e implementa herramientas para su uso sistemático como los registros de salud electrónicos en todo el territorio nacional y otros instrumentos técnicos.
LA APS SE REGIRA SEGÚN:
• Universalidad
• Interculturalidad
• Igualdad
• Enfoque diferencial
• Atención integral e integrada
• Acción intersectorial por la salud
• Participación social y comunitaria y ciudadanía decisoria y paritaria
• Calidad
• Sostenibilidad
• Eficiencia
• Transparencia
• Progresividad
• irreversibilidad
• Universalidad
• Interculturalidad
• Igualdad
• Enfoque diferencial
• Atención integral e integrada
• Acción intersectorial por la salud
• Participación social y comunitaria y ciudadanía decisoria y paritaria
• Calidad
• Sostenibilidad
• Eficiencia
• Transparencia
• Progresividad
• irreversibilidad
La Atención Primaria
de la Salud, surge a través de una convocatoria hecha por la Organización
Mundial de la Salud; del 6 al 12 de Septiembre de 1978 se lleva a cabo la
Conferencia Internacional sobre APS, dando como resultado la “declaración de
Alma-Ata”, en la cual se define a la APS como:
“El cuidado sanitario
esencial basado en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de
la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el
país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un
espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”
DESARROLLO DE
LA APS
Desde su concepción
la APS ha ido evolucionando y cambiando de acuerdo a la situación y las
problemáticas que han aparecido, a continuación se evidencia el cambio de la
APS con el pasar de los años.
A comienzos se la
década de los 80’s apenas nacida la APS el director de la OMS, Aldfam Malher,
afrontó grupos que se resistían a promover y apoyar la APS ya que afirmaban era
“una basura, una amenaza y una contrarrevolución que debía ser rechazada”.
En 1982, la UNICEF
lanzó la APS Selectiva, la cual consistió en un programa que recortaba el
alcance de la APS a sólo cuatro intervenciones en la población materno-
infantil (crecimiento y desarrollo, hidratación oral, lactancia materna, e
inmunizaciones).
Casi una década
después de la declaración de Alma-Ata, en 1986, se realizó una reunión en
Ottawa, donde se publicó la “Carta de Ottawa”, para complementar los postulados
de 1978 con la promoción de la salud.
Entre 1986 y 2005 se
realizaron otras cinco (5) reuniones con
el fin de hacer seguimiento al proceso de la APS, estas fueron:
Adelaida (Australia) a cerca de las políticas públicas
saludables.
Sundsvaal (Suecia) busco estrategias para la creación
de entornos saludables.
Yakarta (Indonesia) revisó la carta de Ottawa frente a
los desafíos mundiales.
México DF (México) analizó las diferencias entre los paises.
Bangkok (Tailandia) previo la favorabilidad de la APS
en el mundo.
En los últimos años se ha hecho el esfuerzo de cambiar
la perspectiva de APS no como Atención primaria de la salud sino Cuidado Esencial de la Salud.
CONCEPCIÓN
ACTUAL DE SALUD Y APS
Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), “salud es un estado de completo bienestar
físico, mental, social y en armonía con el medio ambiente y no solamente la
ausencia de enfermedades afecciones o dolencias”.
Así mismo la OMS ha
definido la Atención Primaria de la
Salud como “la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante
su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación.
LOS DIEZ COMPONENTES PRINCIPALES DE LA
APS
Educación,
prevención y control de los problemas de Salud.
Promoción
y provisión del suministro de alimentos para una nutrición apropiada.
Asistencia
materno-infantil, con inclusión de la planificación de la familia.
Inmunización
contra las principales enfermedades infecciosas.
Prevención
y control de las enfermedades endémicas locales.
Tratamiento
apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes.
Suministro
de medicamentos esenciales.
Desarrollo tecnológico apropiado.
Fortalecimiento
de la gestión administrativa y financiera de los servicios de salud.
Participación
comunitaria y procesos intersectoriales.
Se
diseño y aplico una encuesta (ver Anexo 1) para obtener las diferentes tipos de
Morbilidades presentes en el núcleo familiar GAMBOA CACERES. Se selecciono
una de estas enfermedades de una manera
aleatoria y se investigo el concepto, terapias farmacológicas, cuidados en la enfermedad y para la prevención y
terapias alternativas de la enfermedad.
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TABLA N. 1
MORVILIDAD DEL NUCLEO FAMILIAR GAMBOA CACERES
Vínculo
Familiar
|
Nombre y Apellido
|
Sexo
|
Edad
|
Morbilidad
|
PADRE
|
JEFFERSON GAMBOA
|
M
|
27
|
SINUSITIS
|
MADRE
|
ANDREA CACERES
|
F
|
26
|
PRINCIPIOS DEL TUNER
|
Se
ubico que la morbilidad más avanzada en el núcleo familiar GAMBOA CACERES encontrando la sinusitis como la enfermedad
que mas afecta el bienestar de este linaje por ende halle cuales son los cuidados
primarios que le debo ofrecer, la forma de manejarla para disminuir los
síntomas que son intolerantes.
TABLA N.2
MORBILIDAD DEL NUCLEO FAMILIAR GAMBOA CACERES
MORVILIDAD
|
CONCEPTO
|
FARMACOS
UTILIZADOS
|
CUIDADOS
DE LA ENFERMEDAD
|
COMO
PREVENIR LA ENFERMEDAD
|
MEDICINA
TRADICIONAL
|
SINUSITIS
|
La sinusitis es una inflamación de los senos nasales provocada por una
infección, que puede ser bacteriana, fúngica (por hongos) o vírica. Los senos
nasales son cavidades huecas dentro de los huesos de la mejilla que se
encuentran alrededor y detrás de la nariz. Los investigadores creen que las
funciones primarias de estos senos son calentar, humedecer y filtrar el aire
en la cavidad nasal. Hay dos tipos de sinusitis. La primera es la sinusitis
aguda, causada por infección bacteriana en la mayoría de los casos, y
usualmente ocurre como una complicación tardía de una infección viral
respiratoria como el resfrío común. El segundo tipo es la sinusitis crónica,
que puede deberse a una infección bacteriana, pero más frecuente es una
enfermedad inflamatoria crónica similar al asma bronquial.
|
Loratadina
sirve como tratamiento de las alergias:
alergias de la nariz: rinitis alérgica alergias de la piel: dermatitis alérgica. También para disminuir síntomas en casos de gripe, resfrió, escozor de piel, intoxicaciones alimentarias, entre otras. Loratadina es un medicamento de tipo antihistamínico (bloquea los receptores tipo 2 de la histamina) lo que se traduce en una disminución marcada de todas las secreciones corporales, el moco, la saliva, los jugos intestinales, y disminuye el escozor. Además a nivel cerebral, produce somnolencia (sueño) por lo que no se debe manejar maquinas, conducir autos u otros. La dosis recomendada en adultos es de 10 miligramos cada 24 horas. a la larga tiene el efecto secundario de producir sequedad marcada de las secreciones corporales, ejemplo: ojo seco
MONTELUKAS es
un medicamento administrado por vía oral, antagonista de los receptores de
los leucotrienos. Es usado en el tratamiento del asma bronquial, y para el alivio de alergias anuales
BUDESONIDALa
BUDESONIDAL a se usa para tratar los síntomas de congestión y secreción nasal
debidos a las alergias. Pertenece a una clase de medicamentos llamados
corticosteroides (medicinas parecidas a la cortisona).
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No fume.
Evite
el humo del tabaco. Pida a los fumadores que no lo hagan en su
presencia.
Beba
mucho agua (hace que
el moco sea menos espeso).
Si
usted tiene alergia, evite el contacto con las sustancias a las que es
alérgico (polvo, pólenes, etc.).
Realice vahos con eucalipto, mentol o
simplemente con agua caliente.
Lavados nasales con suero fisiológico o
con agua hervida a la que se añadirá un poco de sal. Puede hacerlos con
una jeringuilla o con una pera de goma.
Los
descongestionantes nasales, que se venden sin receta, son útiles, pero SU USO
MÁS DE TRES DÍAS PUEDE EMPEORAR LOS SÍNTOMAS. NO LOS TOME POR SU CUENTA
y consulte a su médico.
No permanezca acostado demasiadas horas al día,
porque esto aumenta la congestión nasal.
Sí usa gafas, evite que le aprieten.
El clima húmedo es el peor, por lo que los
deshumidificadores pueden ser útiles.
También los cambios de presión pueden empeorar
los síntomas (antes de una tormenta, en los viajes en avión).
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La sinusitis y en especial la crónica da por
frenar los síntomas de las gripas con los famosos Matrimonios (un AINES como
el ibuprofeno o el Diclofenac y un corticoide como la prenisolona o la Betametasona o con los
medicamentos que hay para ello, PAZ día, Nospirin, entre otros. Y por lo otro
que se da es porque en los episodios gripales no se tiene cuidados como por
ejemplo. Bañarse con agua fría, tomar alimentos o refrescos helados, mojarse
con agua lluvia etc.
Comer muchas frutas y verduras, que son ricas en
antioxidantes y otros químicos que pueden reforzar el sistema inmunitario y
ayudar al cuerpo a resistir infecciones.
Vacunarse anualmente contra la influenza.
Reducir el estrés.
Lavarse las manos con frecuencia, particularmente
después de dar la mano
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Remedio para la sinusitis #1 Un remedio casero consiste en la elaboración de una cataplasma
de verbena la cual tiene un gran poder descongestionante para aquellas
personas que sufren de sinusitis. Los ingredientes de esta cataplasma
son 2 cucharadas de verbena seca, un chorrito de aceite de oliva y 2 claras de huevo. Se pone la verbena en el sartén y cuando
empiece a desprender olor, se le agrega el aceite y las claras de huevo
batidas. La emulsión resultante es la que se pone sobre una gasa, con cuidado
porque es muy líquida. Ésta se aplica sobre los senos nasales y
los pómulos y se deja puesta por 10 minutos para que actúe. #2 El
uso de la solución de sal, aceite y esencia de lavanda para combatir la
mucosidad provocada por la sinusitis y la rinitis. Para ello se
requiere 2 cucharadas de agua, 1 pizca de sal marina, 3 gotas de aceite de
oliva y 3 gotas de esencia de lavanda. Todos los ingredientes deben ser
mezclados y puestos al fuego. En cuanto rompa a hervir, se retira y se deja
reposar hasta que esté fresco. Luego se aplica 2 ó 3
gotas en las fosas nasales, dos o tres veces al día. #3: Inhalación del vapor de agua
con sal por cinco minutos cada hora. #4: Comer muchos ajos en la comida.
#5: Masticar un trocito de panal de miel. Siga mastican por lo
menos 10 minutos después aunque haya perdido su sabor. #6 Comer zanahoria. Cruda o en jugo, ya que por
su contenido en betacarotenos, fortalece las fosas nasales. #7 Elaborar
un jugo de rábanos. Para ello, se debe lavar y pelar dos rábanos
de tamaño mediano. Introducirlo en la batidora con una taza de agua. Batir
por unos instantes y colar. Tomar una taza al día preferiblemente
por la mañana. El rábano ayuda a que la mucosidad fluya porque contiene una
sustancia química parecida a la que se encuentra en los descongestionantes. #8Tomar un puñado de verbena fresca y poner en una sartén
con una cucharilla de aceite de oliva de primera presión en
frío. Freír un poco, agregar dos claras de huevo batidas a punto
de nieve y remover hasta hacer una tortilla la cual debe ser envuelva en un
pañuelo. Aplicar lo más caliente posible, sin llegar a quemar,
sobre la frente. Repetir este proceso durante 9 días seguidos. #9Incluir alfalfa germinada en
ensalada o en comprimidos. #10Hacer
inhalaciones con aceite de eucalipto. Para ello, se debe agregar unas gotas
de aceite de eucalipto en un litro de agua caliente. Con la ayuda de una
toalla, se deberá tapar la cabeza y tomar los vahos durante 10 minutos, dos
veces al día. #11 Rellenar un
botijo pequeño con agua con sal marina y aplicaren una de las fosas nasales
pegando la lengua al paladar e inclinándonos un poco hacia delante. El agua
saldrá por la otra fosa nasal durante unos segundos, luego se repite con la
otra fosa nasal. #12 Tomar baños
de mar o de agua salada.
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Hay muchos tratamientos que se puede utilizar para esta
morbilidad algunos son caseros y otros farmacológicos se nota que hay muchos
fármacos que pueden brindar mejoría, pero el uso inadecuado puede decaer el
paciente, por este motivo y debido a que si aplico un tratamiento al hombre
cabeza de hogar de la familia gamboa Cáceres se debe tener en cuenta que para
realizarlo se debe disponer de tiempo y dedicación, hallando relación con la investigación sobre
los posibles remedios.
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En los tiempos de
antes la atención primaria a la salud no existía por ende no había igualdad en
atención a los habitantes, por esto ocurrieron muchas muertes y padecimientos que hoy en día son
solucionadas gracias a la evolución en la administración de recursos al acuerdo
realizado entre varios países y el cuidado que se le presta a las diferentes
morbilidades existentes.
No basta con los
medicamentos que se utilicen para la mejoría de una enfermedad sino la
importancia del cuidado que se le debe tener en el transcurso del tratamiento
ya que si no se cumple con este requsito se puede s agravar y decaer en la posible
solución del padecimiento.
analizando detalladamente se ha expandido el
conocimiento en razón de que hay muchas soluciones para las diferentes
morbilidades existentes en nuestro planeta y que no es solo de médicos capaces
de formular buenos fármacos para las posibles soluciones sino de personas que
den a conocer que no es solo el medicamento o la hierba que se utilice si no de
como se aplique y los cuidados que se deben tener en la utilización para lograr
el objetivo
Para los estudiantes de Regencia
en Farmacia nos da a conocer las reformas de la APS para fundamentalmente
obtener un buen servicio en el trabajo
en terreno.
Metodología
para llevar a cabo una encuesta Diplomado de gobierno abierto y participativo
institucional [fecha de acceso 20 de junio 2013]. Disponible enwww.cca.org.mx/funcionarios/cursos/
ap066/material/m2met_enc.pdf
OMS.
Definición Atención primaria de Salud. [fecha de acceso 20 de junio
2013].Disponible en http://www.who.int/ topics/primary_health_care/es/
OPS
Declaración de alma-ata. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de
Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978. [fecha de acceso 20 de junio
2013]. Disponible
en new.paho.org/hq/ index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=19004&itemid=270&lang=en
OMS Y
OPS Atención primaria de salud en las américas: las enseñanzas
Extraídas
a lo largo de 25 años y los retos futuros. 44.o consejo directivo
55.a
sesión del comité regional. 2003 [fecha de acceso 20 de junio 2013].Disponible en new.paho.org/nic/ index.
php?option=com_docman&task=doc_download&gid=24&itemid=99999999
Jefferson
Gamboa. Medicina Universitaria. 2010. [fecha de acceso 15 de mayo
2013] 12 (46): 39-46 Disponible en:http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/304/304v12n46a13150442pdf001.pdf
ANEXOS
En Cuesta Realizada Al Núcleo Familiar Gamboa Cáceres
OBJETIVO: Es obtener la
información más adecuada de la morbilidad del núcleo familiar gamboa
Cáceres
*Obligatorio
NOMBRES *
APELLIDOS *
Vinculo familiar *
Sexo *
o Masculino
o Femenino
Edad *
Años
1) Morbilidad sufrida *
2) Cual es el tratamiento farmacológico que le receto el
médico? *
3) Se somete a alguna disciplina para controlar su
enfermedad?
4) ¿Conoce alguna (as) terapias alternativas para el tratamiento de la
enfermedad que padece? *
o Si
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